于6月3日，我科血液净化中心成功置入我院第一例中心静脉长期导管置管。该患者是一位长期透析病友，因自身肢体血管条件差，左右手臂上的内瘘已继闭堵，无法进行穿刺，右股静脉的临时性置管是由外院带入，已有二个多月了。经与患者、家属解释、协商，最后同意行长期透折置管。
    术前，已向患者、家属讲解，手术置管部位为右侧颈内静脉，右侧颈内静脉较粗且与头静脉，上腔静脉几乎成一直线。插管较易成功，而且留置时间长，中心静脉狭窄发生率低，活动不受限。我们选用带涤纶套的中心静脉导管，该种导管是1987年开始应用，是由硅胶材料制成，其硬度比普通双腔导管小，需要采用Seldinger技术并在撕开式鞘管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将涤纶套埋入皮下导管出口处，由于涤纶套与皮下组织紧密粘贴，从而阻止了致病菌进入隧道引起感染，该种导管口径粗，且质地柔软，可以在x线下将导管尖端放置于心房内，因此具有较高血流量。
当天上午9点30分，协助朱士彦主治医师在无菌操作下行置管术，于12点顺利完成，行胸部CT检查，该导管已置入成功。
术后护理：
1）每次治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象，如无特殊，采用常规消毒置管部位，更换无菌敷料。
2）取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用5ml注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块，回抽腔内容量在导管腔容量基础上增加0.2-0.3ml,以避免增加患者失血过多.
3）从静脉导管端注入首次量抗凝剂,连接血管通路,开启血泵进行透析。透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。
4）作好透析管路的固定，以免患者翻身或移动时将导管带出。
5）透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管动脉端管腔，按常规回血后再注入相应管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内，使导管腔内保存持正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。
6）指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，及时作出处理。
7）向患者讲解导这自我护理及健康教育：置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱。选择合适卧位休息，以平卧位为宜，避免搔抓置管局部，以免导管脱出。在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，应尽量穿对襟上衣。
8）中心静脉留导管是患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液、抽血等。（内一/刘少琴）